xABCDE na horách #1: Co je to xABCDE a proč má smysl při nehodě v horách?

Schéma ABCDE je standardizovaná metoda, kterou záchranná služba používá k posouzení a ošetření pacienta v nouzi. V upravené verzi se učí také laici a pracovníci první pomoci, aby mohli provést první relevantní opatření první pomoci do doby, než na místo dorazí profesionální pomoc. Tento algoritmus školí také stále více organizací v alpském regionu. Jedním z důvodů tohoto vývoje v německy mluvících zemích je Philipp Dahlmann. V roce 2017 začal se svým autorským týmem publikovat v časopise bergundsteigen třináctidílný (!) seriál o první pomoci, v němž apeluje na používání tohoto schématu pro horolezkyně. Toto schéma bylo těmito potenciálními prvními pomocníky přijato dobře – konečně měli srozumitelný algoritmus, podle kterého mohli pracovat -, ale v odborných kruzích zpočátku příliš ne: bylo příliš složité, příliš komplexní a v některých případech doporučovalo věci, o kterých nerozhodly odborné komise. To je pravda, protože pro nás horolezce a horské vůdce neexistují žádné specializované komise, které by přemýšlely o tom, jak máme jednat se zraněným člověkem v terénu. Mezitím jsme se – téměř – všichni opět spřátelili a konstruktivně spolupracujeme. Stále však neexistuje systém xABCDE, který by byl vytvořen speciálně pro ženy-horolezkyně a jejich požadavky. Požádali jsme proto Philippa, který je také odborným členem ÖKAS, aby takové schéma na míru formuloval a zdůvodnil. Bylo to už dávno a v analyse:berg se tým autorů Katharina Helm a Philipp Dahlmann bude jednotlivým bodům věnovat v několika následujících číslech. Nejprve však začněme přehledem xABCDE.

Katharina Helm
NotSan HEMS a praktický instruktor (Německo),
B.Sc. student záchranářské pedagogiky, instruktor PHTLS,
Trenér na ADAC HEMS Academy

Philipp Dahlmann
Certifikovaný zdravotnický záchranář (Švýcarsko),
Post-doc v oblasti záchranářství.

Především: Tento článek je určen členům ÖKAS a čtenářům časopisu Analyse:berg.
Předpokládáme, že již absolvovali školení první pomoci v alpských podmínkách a jsou zvědaví, zda pochopí pozadí a budou se dále rozvíjet. V souladu s heslem ÖKAS: „Kdo nic neví, musí všemu věřit“ (Marie von Ebner-Eschenbach).

Abychom na tuto otázku odpověděli, stručně představíme nejvýznamnější publikace a jejich klíčová sdělení:

xABCDE je schéma ve formě akronymu, které umožňuje strukturované a standardizované vyšetření a péči. Je stejně vhodný pro jednoduché i složité události nebo mimořádné situace, takže se na nic nezapomene ani se nic nepřehlédne. Již v základu jsou v něm stanoveny priority.
👉 Schmid, B., Sauer, F. & Busch, HJ. Preklinické počáteční hodnocení na místě události. Bundesgesundheitsblatt. 65, 979-986 (2022), https://doi. org/10.1007/s00103-022-03582-3.

xABCDE je pomůcka pro strukturovanou diagnostiku a terapii pacientů.
👉 Peran, D., Kodet, J., Pekara, J. et al. ABCDE cognitive aid tool in patient assessment – development and validation in a multicentre pilot simulation study. BMC Emergency Medicine 20, 95 (2020), https://doi. org/10.1186/s12873-020-00390-3.

xABCDE je základem efektivní péče o pacienty. Zjednodušuje mezioborovou komunikaci, protože se používá jak před/po hospitalizaci, tak v nemocnici.
👉 Müller, HJ , König, H. & Prescher, T. Orientace na pracovní proces v profesní přípravě zdravotnických záchranářů. Emergency Rescue Medicine 23, 1-15 (2020), https://doi. org/10.1007/s10049-019-0612-2.

Schéma xABCDE bylo empiricky potvrzeno, a proto je založeno na důkazech.
👉 Thim T., Krarup, Grove, Rohde, Løfgren B. Počáteční posouzení a léčba pomocí přístupu ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure). International Journal of General Medicine, Vol. 5 (2012), https://doi.org/10. 2147/IJGM.S28478.

Proč má xABCDE smysl?

Nouzové situace ve vysokohorských oblastech představují pro soukromé osoby, záchranné týmy a zdravotnický personál složité výzvy. Terén, celkové podmínky a aktuální počasí ztěžují přístup ke zraněnému a dostupné zdroje jsou často omezené.Stres a nejistota v nouzových situacích mohou také vést k přehlížení důležitých opatření v péči o pacienta. Strukturovaný a jednoduchý rámec pro činnost, jako je zkratka xABCDE, pomáhá postupovat standardizovaným způsobem a zachovat volné kognitivní zdroje při činnosti, přičemž je možné se soustředit na to podstatné.Schéma nabízí možnost cíleně pracovat v jednoduchých i složitých situacích, protože již nyní určuje priority jednotlivých oblastí těla podle jejich naléhavosti. Tato struktura také zajišťuje, že žádné podstatné aspekty nebudou přehlédnuty nebo zanedbány (Peran, et al. 2020 a Schmid, Sauer, Busch 2022).
Pomocí schématu xABCDE můžete v případě změny situace jednoduše začít znovu od bodu A. To poskytuje jistotu postupu, zejména v případě pacienta, který během léčby zkolabuje (pokyny ERC).
Standardizovaný postup zároveň podporuje mezioborovou komunikaci mezi přednemocničními/nemocničními a klinickými subjekty, protože systém je uplatňován univerzálně (Müller, König a Prescher 2020). Existuje také společný jazyk pro pracovníky první pomoci (doprovodné záchranáře, pracovníky BLS, jako jsou sjezdovkoví nebo horští záchranáři) a pracovníky ALS, což je důležité zejména pro předávání.
Tento článek zkoumá použití schématu v kontextu vysokohorských nehod a jeho užitečnost jako intuitivního vodítka pro činnost.

Co znamená xABCDE?

x (vykrvácení) kritické krvácení
Písmeno x označuje kritické arteriální nebo žilní krvácení, které musí být okamžitě zastaveno. Takové krvácení, například z velkých tepen na končetinách, může být ve velmi krátké době smrtelné. Důraz je kladen na přímá opatření, jako jsou tlakové obvazy nebo použití škrtidla k okamžitému zastavení ztráty krve.

A (Airways) Airways
Dalším krokem v programu je posouzení a zabezpečení vzdušných cest. Zahrnuje prohlídku úst, nosu a krku, zda v nich nejsou cizí tělesa nebo krev, posouzení sliznic (např. růžové, bledé, vlhké nebo suché) a zjištění případného zápachu z úst (např. alkoholu). V případě těžkých poranění se provádí stabilizace krční páteře jejím pevným držením (MILS), aby se zabránilo jejímu dalšímu poškození.

B (dýchání) Dýchání
Písmeno B se používá k posouzení dýchání pomocí podrobné prohlídky hrudníku (hledají se hematomy, jednostranné pohyby hrudníku nebo vtažení mezi žebra).
Stabilita hrudníku se kontroluje také manuálně. Hodnotí se dechová frekvence, hloubka dýchání a případné známky tenzního pneumotoraxu (např. respirační a kardiocirkulační insuficience) nebo jiné ventilační problémy, aby bylo možné včas zasáhnout.

C (Cirkulace) Cirkulace
Pro posouzení cirkulace se hodnotí jak stav kůže (bledá, růžová, suchá, vlhká, zahřátá), tak i frekvence a kvalita pulzu.
Doba rekapitulace (která je u zdravých lidí obvykle kratší než dvě sekundy) ukazuje, jak rychle se krev vrací zpět do kůže. Pomáhá posoudit stav oběhového systému – rychle a bez vybavení. Ostatní oblasti s velkým krvácením, jako je břicho, pánev a stehno, se prohmatávají a kontrolují, aby se zjistilo vnitřní krvácení.

D (postižení) Neurologický stav
Neurologické hodnocení v písmenu D zahrnuje vyšetření vědomí (např. Glasgow Coma Scale nebo AVPU schéma), kontrolu zornic a posouzení pDMS (periferní průtok krve, motorické funkce a citlivost končetin).
Tyto parametry poskytují údaje o možných kraniocerebrálních poraněních, neurologických deficitech nebo systémových příčinách, jako je hypoxie.

E (Exposure/Environment) Extend/Environment
Poslední písmeno E ve schématu zahrnuje rozšířené (celotělové) vyšetření a faktory prostředí. Zde se hodnotí anamnéza, viditelná zranění a potenciální zdroje nebezpečí. Zvládání tepla je obzvláště důležité ve vysokohorském prostředí, protože podchlazení je běžnou a potenciálně život ohrožující komplikací. Ostatní zranění, jako jsou pohmožděniny, odřeniny apod. lze rovněž ošetřit „v klidu“. Při strukturovaném postupu podle tohoto schématu téměř nehrozí riziko přehlédnutí život ohrožujících zranění/nemocí. To znamená, že pokud je pacient stabilní v ABCD, pak se mohu postarat o E.

Systém xABCDE proto zaručuje osvědčený a systematický postup pro rychlé a účinné hodnocení – i bez náročného vybavení.

Na obr. 1 jsme shrnuli schéma a tabulku jsme koncipovali tak, aby v ní byla uvedena také a zejména vyšetření relevantní pro alpské podmínky, červené vlajky a klíčové zásahy. S tímto obsahem by měli být seznámeni horolezci vyškolení v první pomoci jako první pomocníci, stejně jako všechny vysokohorské kvalifikace nad nimi (horští vůdci, vedoucí túr) a samozřejmě záchranné služby od horských záchranářů výše.
Obsah této tabulky zde nebudeme podrobněji rozebírat, ale bude rozebrán v příštích číslech analyse:berg v článcích o jednotlivých „písmenech“ schématu.

Závěr

Zásada „nejdříve léčit to, co zabíjí“ ilustruje stanovení priorit v péči o život ohrožující stavy pacientů. Strukturovaný přístup, jaký umožňuje schéma xABCDE, by měl být trénován tak intenzivně, aby jej bylo možné intuitivně a bezchybně aplikovat i ve vysoce stresových situacích.
Ačkoli se aplikace tohoto schématu může subjektivně jevit jako jednoduchá, práce podle něj vyžaduje nepřetržitý a cílený nácvik, aby byla zajištěna potřebná bezpečnost a efektivita neodkladné péče.

Bibliografie

Müller, H.-J., H. König a T. Prescher. 2020. „Orientace na pracovní proces v odborném vzdělávání zdravotnických záchranářů“. Emergency and Rescue Medicine 1-15. https://doi.org/10.1007/s10049-019-0612-2.

Peran, David, Jiří Kodet, Jaroslav Pekara, Lucie Malá, Anatolij Truhlář, Patrik Cmorej, Kasper Lauridsen, Ferenc Sari a Roman Sýkora. 2020. „ABCDE kognitivní pomůcka při hodnocení pacientů – vývoj a validace v multicentrické pilotní simulační studii.“ BMC Emergency Medicine 20, 95. https://doi.org/10.1186/s12873-020-00390-3

Schmid, Bonaventura, Florian Sauer a Hans-Jörg Busch. 2022. „Předklinické prvotní posouzení na místě události.“ Federal Health Gazette Volume 65 979-986. https://doi.org/10.1007/s00103-022-03582-3

Pokyny ERC 2021, 2025